第618章 脊髓橫斷基本排除，可怕的感染

　　除了壞死之外，嵴髓橫斷傷引起的神經斷裂同樣屬於不可逆。臨床上那麼多的醫生都將嵴髓視為神經禁區，自有他們的道理。根據體感電位誘導已經基本查明這個小男孩的第一對嵴神經不正常。這可就有些麻煩了。先說一下腦幹的結構。腦幹被稱之為生命禁區、手術禁區，很多資深的腦外科醫生都是談腦幹色變。因為腦幹是人體神經中樞最核心的部分，也是最嬌嫩，最脆弱的部分。腦幹包括延髓、腦橋、中腦。實際上我們經常可以在書上看到的回溝型結構，那是人體的大腦。有時候腦內長了腫瘤或者血管破了，只要不涉及腦幹區域，腦外科專家基本上就能百無禁忌，敢動刀子。甚至現在的顱內鏡手術也已經相當成熟。只需要在頭部鑽兩到三個小孔就能完成手術，既高效，又安全。患者的手術創傷也會很小。顱內鏡手術對於一些身體虛弱，或者病灶不是特別複雜的患者極為友好。有的患者不符合做傳統開顱手術指徵，達不到手術要求，那就只能選擇保守治療。最終可想而知，基本上與等死沒什麼兩樣。大腦、小腦或者顱腔內其它部位發生病變，都不可怕。但是一個小小的腦幹出血，就足以讓醫生束手無策了。當然，現在國內有多家大醫院早已經擁有強大的腦外科團隊，腦幹不再是絕對的禁區。一些不是特別嚴重的腦幹損傷，或者不涉及中腦的病變，他們都敢碰。根據腦幹的解剖結構，延髓的作用是上連接腦橋，下連接嵴髓，相當於人體神經的咽喉要道。很不幸，第一頸神經就在延髓部位。位於嵴髓處延髓交接的部位。這麼關鍵的位置，以周燦現在的外科水平，可以挑戰一下，但是結果不確定，把握也不是特別大。如果手術探查後發現嵴髓橫斷，神經斷裂，那他基本上也是無能為力。他現在可以吻合大部分神經，至於修復斷裂的嵴髓，自問還沒到那個境界。“這個孩子的低級中樞神經是通暢的，至少身體左邊部分是通暢的。而且頸部以下的痛覺神經反射同樣存在，只是越往下不斷衰減。這說明嵴髓發生橫斷的可能比較小。”周燦在默默的思考著這個孩子的病因。“蔣薇，我記得這個孩子剛摔傷時，頸部血腫是發生在右邊是嗎？”他詢問旁邊的蔣薇。“對，是傷在頸部偏右位置。”蔣薇點頭肯定。別看她只是一個護士，但是學習心十分強烈。跟著周燦做手術、查房，有時候還會一起診斷疑難病例，對她的水平提升有著極大幫助。“傷在後頸部偏右位置，左邊的低級中樞神經反射正常，那就說明嵴髓斷裂的可能性微乎其微。”周燦自言自語道。根據物理定律，當一個面受到勐烈撞擊時，首先斷裂的往往是另一個面。這個孩子的身體右邊低級中樞神經出現異常，但是仍然存在，說明右邊嵴髓灰質受損的可能比較大。這樣推論的話，那麼孩子的高墜傷並沒有引起神經斷裂，最多就只是一些損傷。如果真是這樣的話，那麼周燦就有很大的把握通過手術對其進行修復。“等會實驗室那邊的嵴髓液化驗結果出來了，告訴我一聲。如果嵴髓液化驗不存在感染、發炎，這個孩子可以考慮手術了。不過在手術方案制定時，我會邀請神經外科的武主任幫忙把把關。”周燦的眼睛亮如星辰。啃這個疑難病例兩天時間，終於見到了曙光。要是能把這個孩子治好，所有的付出都是值得的。邀請神經外科的‘巔峰手術刀’會診還能說得如此隨意，就像叫一個老朋友過來幫忙那麼輕鬆，恐怕也就只有周燦有這個格調了。各科室請急會診，

　　都有著嚴格規定。請其它科室的醫生過來參加急診會診，不指定醫生的情況下，那個科室要在10分鐘內派醫生到達急診科現場。當然，很多時候都做不到。特別是急診科以前贏弱時，一些權重科室拖拖拉拉，半小時能趕到算是給面子了。請其它科室的醫生參加普通會診，不指定醫生，一般24小時內完成。但是實際上，這個時限是三天。比如周燦要請神經外科的醫生過來會診，病人的病情不緊急，那就是普通會診。提出申請，得到審批，大約需要一天時間。對方科室收到通知後，安排醫生過來會診又需要一天。所以通常都是在第三天才有醫生趕過來會診。大家都很忙，每個醫生都有自己的工作，參加會診可以算是義務，也可以說是情分。如果真的鬧得不愉快，或者請會診時要求這，要求那，太過於苛刻，對方科室派個規培生或者進修生過來，保證讓你比吃了死蒼蠅還難受。你就算想找醫務科評理，人家會振振有詞的說，不好意思啊，我們科室實在太忙了，某某醫生雖然只是個規培，但是水平還是相當不錯的。在診斷這種類型的病例時，十分優秀。然後醫務科的領導也就不會再說什麼。畢竟人家已經派了援兵過去，你那麼不知足，有本事可以自己診斷嘛！這也是很多患者去醫院看病時，經常會遇到一種情況，接診的醫生簡單瞭解後，對患者說“要不你把號退了吧，你這個病我們科室不擅長，你得掛某某科室。”這是比較冷漠的醫生，或者沒什麼人脈的醫生。直接生硬的把患者推往其它科室。如果是人脈比較廣的醫生，他正好認識某某科室的醫生，而且比較熟，他就會直接打電話跟那個醫生說好。我這裡有個患者，是什麼什麼病，我拿捏不準，你幫忙看看。對方多半都會答應。這相當於介紹一個病人給他。蚊子再小也是肉。多診治一個病人就能多一份收入。有時候撿個大貨，那更是業績與口碑雙贏。如果由門診掛號的妹子分配，或者患者自行選擇，很可能就會錯失這樣的機會。【目前用下來，聽書聲音最全最好用的app，集成4大語音合成引擎，超100種音色，更是支持離線朗讀的換源神器，換源app】再說一個醫院關於掛號的小秘密。如果是自行預約掛號的話，小毛病直接選普通醫生就可以了。有資格坐診的，基本上都是主治以上。即便對方只是住院醫師級別，那也是裡面的佼佼者。如果到窗口掛號，醫院的工作人員會有一個默認規則。只要你掛號的科室還有專家號，就會給你掛專家號。反正就是優先把病人分配給級別高的醫生。特需專家號不在此列。一方面特需專家號的價格昂貴，至少都是50元以上，稍貴一點的基本都是300起步。很多患者本身就因病返貧，你還給他掛個幾百塊錢的號，他當場就不噴你一臉唾沫那是他老實。所以患者在掛號時，如果覺得自己的病不嚴重，不復雜，也可以主動要求窗口的妹子給你掛個普通號。她們一般都會欣然同意。要知道，不管窗口辦理掛號的妹子，還是門診的醫生，又或者護士，大家都是打工的。每個人的內心都有著一份善良。沒人會無緣無故去為難一個病人。周燦與很多科室的主任、頂級專家都認識，這確實是一個非常大的優勢。每一個找他看病的患者都有機會享受到頂級vip待遇。掛他的號只要8塊錢，卻有機會享受到各種特需專家幫忙一起會診。要知道，武白鶴、殷化主任這些特需專家號，搶都搶不到。當然，周燦也會胡亂揮霍手中的資源。他每一次請別的主任幫忙會診，都需要還人情。……中午因為下手術比較晚，快1點了才做完手術，所以點了餐在手術休息室內吃。有些三級手術還是蠻難的。實際上，也就只有周燦這種外科高手才覺得做普通三級手術像喝水吃飯一樣簡單。對於很多醫生來說，哪怕是資深的副主任醫師，做任何一臺三級手術時，都是如履薄冰，戰戰兢兢。周燦做任何一臺手術時都存有敬畏之心，但是實力擺在那兒，基本上很少有搞不定的。現在哪怕是涉及骨科的手術，他也能拿捏一二。“老大，那個孩子的化驗結果出來了。”蔣薇特意請人把那個孩子的化驗結果拿了過來。“存在病菌感染！”周燦看過後，不由驚呼。這是他萬萬沒有想到的。本以為那個孩子的高位截癱是因為摔傷頸椎導致的，現在看來，事情有些出乎意料。當時幸虧連夜拜訪了殷化主任。這些老專家們沒別的，就是見多識廣，經驗豐富，穩得很。殷化主任告訴他，要警惕嵴髓受傷以外的原因。當時回來後，他也是圖個保險，就給那個孩子開了一個嵴髓液化驗的申請。現在看來，這一步算是走對了。小心無大錯。通過今天這件事，也讓他意識到，行醫需要謹慎再謹慎，細心再細心。要是漏掉了這項非常規檢查，給孩子開刀做手術，後果不堪設想。嵴髓感染，通過普通的血常規有時候很難發現異常。而且這個孩子的嵴髓感染居然是最為難纏的結核菌。周燦都懵掉了。結核病在臨床上是有名的頑疾，難診斷，難治療、易復發。結核菌的細胞外菌群數量多，代謝繁殖力旺盛，這是它的兩大優勢。讓它在面對很多藥物時都能從容應對。臨床治療結核病，往往需要聯合用藥。而且是長期用藥。為什麼結核病那麼難治呢？結核菌在人體內大致可分兩種菌群。一種是細胞外菌群，往往寄生於乾酪病灶、結核結節和空洞內，這些菌群只需使用抗結核藥就能對其充分發揮殺滅作用。但由於細胞外菌群數量多，代謝繁殖力旺盛，如果在治療方案中沒有聯合用藥或聯合不當，便可能導致其選擇性繁殖，出現變異，產生耐藥性，因而反覆發作，難以根治。還有一種是細胞內菌群，相對於細胞外菌群來說，細胞內菌群的代謝、繁殖要緩慢得多。它的代謝緩慢，會導致抗結核藥物對它的快速殺滅作用大幅減弱，這也是難治的原因之一。臨床上哪怕是一個肺結核都足以讓醫生焦頭爛額了。更別說現在被感染的居然是嵴髓。這可是人體的神經中樞啊！化驗結果如果是外院的，周燦甚至會懷疑是不是搞錯了？圖雅醫院的實驗室，在國內都是數一數二，特別是在病菌檢測方面，因為經費充足，醫院對這一塊也是十分重視。往往都是不計成本。打個比方，病人化驗一項收費80元。實驗室檢測一次可能沒辦法得出準確結果，或者存有疑點。這時候就需要複檢，甚至三檢，四檢。可想而知，要是檢查四次才最終獲得準確的檢測結果，總費用就是320元。這個費用找患者收？估計患者會直接把醫院的收費窗口都給拆了。醫院只能自己承擔這筆費用。據周燦瞭解，幾乎所有負責任的大醫院實驗室都達不到盈利狀態。這與大醫院的嚴謹有關係。小醫院查病，做一些普通常規化驗就行了。查不出來就直接告訴患者，uu看書<ahref=&"http://&"target=&"_blank&"></a>你這個病我們這裡技術、條件都有限，查不出來，你得到大醫院去查。然後患者屁顛屁顛跑大醫院看病去了。可想而知，基層醫院遇到這類患者全都是往大醫院推，大醫院還不能拒絕。只能默默的含著淚把病人收下，該做什麼檢查就做什麼檢查。虧本也得做。口碑怎麼贏來的？那可是不計成本才得到的呀。大醫院不但實驗室做檢驗時不計成本，虧本也要查出準確的結果。icu病房搶救危重病人同樣如此。看著一天高達兩三萬，甚至十幾萬的icu治療費用，患者覺得醫院真他媽的黑，真他孃的賺錢。醫院卻在偷偷的抹眼淚。icu病房的設備有多齊全，相信每個醫護都清楚。搶救病人時，各種設備、耗材、人力，都是不計成本的投入。而且icu是三班倒。二十四小時有專門的醫生、護士負責守護，精心照顧。這個成本有多高？還有住icu一天的費用十幾萬，要麼使用了體外膜肺，要麼使用了特殊藥物、耗材。很多都是100%進口，費用就有那麼貴。以前一口鈦合金卯釘的進口價格是六千多元。國內造不出來，只能進口。患者的骨頭摔斷了，裂開了，如果不用它來固定，患者只能變殘廢。用上它以後，有很大希望治癒。而且終身不用取出，可以一直留在身體內。國產的，首先是排異反應強烈，然後耐腐蝕、強度等各方面都達不到那麼高的要求。患者和醫生都會優先選擇進口的。icu病房不掙錢，掙的是口碑，是危重症患者的搶救成功率。