第769章 艱難的術前麻醉

 “明白。” 

 “屈髖和腿部抬高的體位。” 

 “好。” 

 此時，已經給患者穿上了壓力襪。 

 壓力襪和逐漸升高頭部能減小這些血流動力學變化。 

 “頭部高於心臟時，腦灌注壓約下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以進行代償。” 

 患者此刻出現了全身麻醉通常會削弱這種代償機制，導致腦灌注不足。 

 “準備機械通氣。” 

 “機械通氣完成。” 

 機械通氣可引起低碳酸血癥，導致腦血管收縮，進一步減少腦灌注。 

 如果是傳統手術，當mAp介於50-150mmhg時，腦血流自動調節可維持腦血流恆定。 

 然而，自動調節的範圍存在顯著的個體差異。 

 這種差異在手術患者中普遍存在，尤其是在沙灘椅位時，此刻患者自動調節的調定點升高。 

 不過還在可控範圍之內。 

 說實話，此時西京的麻醉科主任才是最緊張的。 

 要防止坐位下的腦缺血，mAp可能需要顯著高於50mmhg。 

 這數據說起來自然是容易，可是真要做起來的話，那可就相當麻煩了。 

 “選擇mAp維持在＞70mmhg。” 

 “這，會不會太高了？” 

 “患者年齡小，mAp維持在＞70mmhg，是有耐受度的。” 

 “好。” 

 麻醉科主任自然是聽從了陸晨的建議。 

 畢竟這方面，陸晨才是真正的專家。 

 這一點，國內誰也比不了。 

 “一會手術的時候，要重點關注患者的腦氧飽和度。” 

 手術患者在沙灘椅位下比其他手術體位更常發生腦氧飽和降低事件。 

 當年在梅奧醫療國際的時候，陸晨做過很多臺這種體位的手術。 

 術中常會出現腦氧飽和降低的情況。 

 在沙灘椅位下接受肩部手術的患者腦氧飽和降低發生率較高。 

 與基線值相比下降≥20%或絕對值≤55%。 

 麻醉期間的通氣管理會影響腦血流，並可能影響沙灘椅位的腦氧合。 

 “如果發生了腦氧飽和降低度降低情況，不要慌張，將呼氣末二氧化碳(Co2)從30mmhg增至45mmhg，同時將吸入氧分數從0.3增至1.0。”